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ARTLiVERS　2014　参加申し込み書

　　平成　　　年　　　月　　　日（　　）

氏名　　　　　　　　　　フリガナ　　　　　　　　英語表記

住所　〒

TEL　　　　（　　　　）　　　　　　　　　FAX　　　　（　　　　）

ブログ•HP：　　http://

メール：

所属（学校•勤務先）：

大学　　　　　　　　　　学部　　　　　　　　　科

希望分野：

弥栄高校卒業生　　　　期　　　　　その他（　　　　　　　　　　）

卒業した年　　　　　　西暦　　　　　　　年　　３月

ARTLiVE参加経験　西暦　　　　　年　　　　　作品名

自己アピール

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送信先：　livplast@jcom.home.ne.jp
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